Le périnée, encore trop méconnu malgré son rôle fondamental, est un ensemble de muscles. Lorsqu’il est affaibli ou endommagé, les conséquences peuvent être lourdes : incontinence, prolapsus, douleurs, troubles de la sexualité, voire gêne psychologique.

Comprendre les causes des lésions périnéales

Le périnée peut être fragilisé par plusieurs facteurs. L’accouchement par voie naturelle est l’une des causes principales de lésions périnéales. Le vieillissement, la ménopause, l’obésité, la toux chronique ou encore certains efforts répétés (port de charges lourdes, sport intense) participent également à son affaiblissement.

Cette faiblesse peut entraîner un relâchement musculaire, à l’origine de troubles variés :

• Incontinence urinaire ou anale,
• Descente d’organes (prolapsus),
• Béance vaginale,
• Diminution des sensations sexuelles,
• Douleurs pelviennes chroniques.

Qu’est-ce que la chirurgie du périnée ?

La chirurgie du périnée regroupe un ensemble d’interventions destinées à corriger les défauts anatomiques ou fonctionnels du plancher pelvien. 

Il ne s’agit pas seulement d’une intervention esthétique : cette chirurgie vise principalement à soulager des troubles fonctionnels, améliorer la continence, corriger une béance ou une descente d’organes, et redonner un confort intime aux patientes.

Les différentes techniques chirurgicales

1. La périnéorraphie ou périnéoplastie

Cette intervention consiste à resserrer les muscles du périnée, notamment lorsqu’ils ont été distendus par un accouchement. Elle est indiquée en cas de relâchement ou de béance vaginale. Elle peut également permettre de retirer des cicatrices douloureuses mal cicatrisées (suite à une déchirure ou une épisiotomie).

2. La réparation d’un prolapsus

Lorsque les organes pelviens (vessie, utérus, rectum) descendent anormalement vers le vagin, on parle de prolapsus.

La chirurgie consiste à replacer les organes dans leur position d’origine, puis à renforcer leur soutien à l’aide de sutures ou parfois de prothèses (filets). L’intervention peut se faire par voie vaginale ou abdominale, selon les cas.

3. La sphinctéroplastie

Lorsqu’une femme souffre d’incontinence anale due à une déchirure du sphincter anal, souvent après un accouchement traumatique, une réparation chirurgicale du sphincter peut être réalisée. Cela permet de restaurer la continence en recousant les muscles déchirés ou affaiblis.

4. La chirurgie combinée

Chez certaines patientes, plusieurs anomalies coexistent. Il est alors possible de réaliser plusieurs gestes chirurgicaux au cours de la même intervention : périnéoplastie, correction du prolapsus, réparation sphinctérienne, etc.

Déroulement de l’opération

La chirurgie du périnée se fait le plus souvent sous anesthésie locorégionale ou générale. Elle dure entre 45 minutes et deux heures selon la complexité de l’intervention. L’hospitalisation est courte, souvent ambulatoire ou d’une durée de 1 à 3 jours.

Avant l’intervention, un bilan préopératoire complet est nécessaire : examen clinique, échographie pelvienne, parfois IRM ou tests urodynamiques. Une consultation anesthésique est également réalisée.

Suites opératoires et récupération

Les suites opératoires sont généralement simples. Des douleurs modérées peuvent persister quelques jours, soulagées par des antalgiques classiques. Il est recommandé de se reposer pendant une à deux semaines, d’éviter les efforts physiques, le port de charges lourdes, et les rapports sexuels pendant au moins 4 à 6 semaines.

Une rééducation périnéale post-opératoire est fortement conseillée. Elle permet d’optimiser les résultats chirurgicaux, d’entretenir la tonicité musculaire et de prévenir les récidives. La reprise d’une activité normale est progressive, selon l’évolution de la cicatrisation.

Résultats et bénéfices

La chirurgie du périnée offre des résultats très satisfaisants dans la majorité des cas. Elle permet :

• Une amélioration ou disparition des fuites urinaires ou anales,
• Une correction du prolapsus et une sensation de légèreté pelvienne,
• Une réduction des douleurs périnéales,
• Un regain de confort et de plaisir dans la vie intime,
• Une meilleure estime de soi et qualité de vie globale.

Ces résultats dépendent toutefois de la technique utilisée, de la gravité des lésions initiales, et du respect des consignes post-opératoires.

Risques et complications éventuelles

Comme toute chirurgie, celle du périnée comporte des risques : infections, hématomes, douleurs persistantes, troubles urinaires ou digestifs transitoires. Les complications graves sont rares, mais doivent être évoquées avec le chirurgien.

Dans certains cas, un filet synthétique peut être utilisé pour soutenir les organes. Ces prothèses ont suscité des controverses, mais leur usage reste possible dans certaines indications, avec une surveillance rigoureuse.

Conclusion

La chirurgie du périnée constitue aujourd’hui une réponse sûre et efficace aux troubles du plancher pelvien. Elle permet à de nombreuses femmes de retrouver une vie quotidienne confortable, une meilleure maîtrise.

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