Introduction

Chez la femme, il joue un rôle crucial dans le maintien des organes pelviens, la continence urinaire et fécale, ainsi que dans la sexualité. Toutefois, certaines circonstances comme l’accouchement, le vieillissement ou une chirurgie antérieure peuvent entraîner un affaiblissement de cette structure, causant de nombreux désagréments.

Qu’est-ce que le périnée ?

Le périnée est un ensemble de muscles et de tissus situés entre le pubis et le coccyx, formant le plancher pelvien. la stabilité posturale et les rapports sexuels. Sa solidité est primordiale, mais elle peut s’altérer avec le temps ou certains événements de la vie.

Causes de relâchement périnéal

Plusieurs facteurs peuvent compromettre l’intégrité du périnée :

• Les accouchements vaginaux : notamment en cas de gros bébé, de travail prolongé, ou d’utilisation d’instruments comme les forceps.
• Le surpoids, la toux chronique ou les efforts répétés augmentent la pression sur le plancher pelvien.
• Certaines chirurgies pelviennes peuvent également désorganiser la structure musculaire.

Ces éléments peuvent provoquer une série de troubles appelés « dysfonctions périnéales » : incontinence urinaire ou anale, prolapsus (descente d’organes), douleurs pelviennes, perte de sensations sexuelles ou béance vaginale.

Quand envisager une chirurgie du périnée ?

La chirurgie n’est envisagée qu’en dernier recours, lorsque les traitements non invasifs (kinésithérapie périnéale, hygiène de vie, pessaires) s’avèrent inefficaces. Elle est indiquée :

• En cas de prolapsus sévère.
• Pour traiter une incontinence urinaire d’effort résistante.
• Pour réparer des lésions musculaires suite à un accouchement (notamment en cas de déchirure du sphincter anal).
• En cas de gêne esthétique ou fonctionnelle (béance vaginale, douleurs intimes).

Les différentes interventions

Il existe plusieurs types d’interventions selon la pathologie à corriger :

1. La périnéoplastie (ou périnéorraphie)

Le chirurgien incise la zone entre le vagin et l’anus, resserre les muscles et referme la peau. Elle peut également servir à enlever une cicatrice douloureuse ou inesthétique.

2. La colpocystopexie ou colpopexie

Cette intervention peut être réalisée par voie abdominale (chirurgie classique ou cœlioscopie) ou vaginale.

3. La sphincteroplastie

Elle est pratiquée chez les patientes souffrant d’incontinence anale liée à une déchirure du sphincter, généralement survenue lors de l’accouchement. L’objectif est de réparer et resserrer le muscle sphinctérien afin de restaurer la continence.

Déroulement de l’opération

La chirurgie du périnée se fait généralement sous anesthésie régionale ou générale, en hôpital ou en clinique. Sa durée varie selon la complexité de l’acte, allant de 45 minutes à 2 heures. La patiente est souvent hospitalisée entre 1 et 3 jours.

Un bilan préopératoire est réalisé au préalable, comprenant un examen gynécologique, une échographie pelvienne, parfois une IRM, et des tests de continence.

Suites opératoires

Les suites sont généralement simples. La douleur post-opératoire est modérée et bien soulagée par les antalgiques. La cicatrisation dure environ 4 à 6 semaines. Pendant cette période, il est recommandé de :

• Éviter les efforts physiques intenses,
• Suspendre les rapports sexuels,
• Surveiller l’apparition de signes infectieux.

La reprise des activités normales se fait progressivement. Une rééducation périnéale post-opératoire est souvent prescrite pour renforcer durablement les muscles.

Résultats attendus

La chirurgie du périnée offre de bons résultats fonctionnels et esthétiques. Moins de fuites urinaires ou anales,

• Disparition de la sensation de pesanteur,
• Amélioration des sensations intimes,
• Réduction des douleurs.

Néanmoins, les résultats dépendent fortement du respect des consignes post-opératoires et de la rigueur dans la rééducation.

Risques et complications

• Hématomes ou infections,
• Troubles urinaires temporaires,
• Douleurs chroniques (rares),
• Risque de récidive en cas de non-respect des consignes ou d’autres facteurs favorisants.

Le recours aux implants (filets synthétiques) fait l’objet de discussions dans la communauté médicale, en raison de complications possibles. Leur usage est aujourd’hui très encadré.

Conclusion

La chirurgie du périnée constitue une solution efficace face aux troubles du plancher pelvien. Si elle doit être envisagée avec prudence et après échec des traitements conservateurs, elle offre une réponse durable lorsque bien indiquée. Une prise en charge globale, alliant suivi médical, accompagnement psychologique et rééducation, reste la clé du succès thérapeutique.

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